Zgłoszenie na kurs doskonalący w ramach projektu AKADEMIA PROFESJONALNEGO NAUCZYCIELA Na wstępie prosimy zapoznać się z Regulaminem rekrutacji na krótkie formy doskonalenia Informacje o beneficjencie projektu Imię/imiona Nazwisko Data urodzenia (proszę wpisać w formacie DD-MM-RRRR) Miejsce urodzenia Płeć: wybierz kobieta mężczyzna Nauczany przedmiot: wybierz wychowanie przedszkolne edukacja wczesnoszkolna język polski historia wiedza o społeczeństwie matematyka biologia przyroda chemia fizyka inny Staż pracy w zawodzie nauczyciela: wybierz 0-1 rok 2-5 lat 6-10 lat 11-15 lat 16-20 lat 21-25 lat 26-30 lat pow. 30 lat Nr telefonu kontaktowego Email Miejsce zatrudnienia beneficjenta projektu Typ szkoły: wybierz przedszkole szkoła podstawowa gimnazjum liceum ogólnokształcące technikum zasadnicza szkoła zawodowa Nazwa szkoły Ulica i nr Kod pocztowy Miejscowość Wielkość miejscowości, w której znajduje się szkoła: wybierz wieœś miasto do 20 tys. mieszkańców miasto od 20 tys. do 100 tys. mieszkańców miasto powyżej 100 tys. mieszkańców Nazwa powiatu, w rejonie którego znajduje się szkoła: wybierz białobrzeski ciechanowski garwoliński gostyniński grodziski grójecki kozienicki legionowski lipski łosicki makowski miński mławski nowodworski ostrołęcki ostrowski ostrołęcki otwocki piaseczyński płocki płoński pruszkowski przasnyski przysuski radomski siedlecki sierpecki sochaczewski sokołowski szydłowiecki warszawski warszawski zachodni węgrowski wołomiński wyszkowski zwoleński żuromiński żyrardowski m.Ostrołęka m.Płock m.Radom m.Siedlce m.Warszawa Numer telefonu stacjonarnego szkoły Numer faksu szkoły Adres poczty elektronicznej(e-mail) szkoły Wybrany zakres szkolenia wybierz szkolenie w zakresie edukacji wczesnoszkolnej szkolenie w zakresie kompetencji humanistycznych szkolenie w zakresie kompetencji matematycznych szkolenie w zakresie kompetencji przyrodniczych szkolenie w zakresie wychowania przedszkolnego Preferowane miejsce szkolenia wybierz MSCDN Wydział w Ciechanowie MSCDN Wydział w Ostrołęce MSCDN Wydział w Płocku MSCDN Wydział w Radomiu MSCDN Wydział w Siedlcach MSCDN Wydział w Warszawie Rozwój zawodowy beneficjenta Kompetencje społeczne Poziom 1. - wchodzę w rolę zawodową (uczę się, próbuję stosować) Poziom 2. - sprawnie posługuję się wiedzą i wyćwiczonymi umiejętnoœściami Poziom 3. - opracowuję nowe, lepsze sposoby pracy Poziom 0. - nie posiadam tej kompetencji/umiejętnośœci Kompetencje wykorzystania TIK Poziom 1. - wchodzę w rolę zawodową (uczę się, próbuję stosować) Poziom 2. - sprawnie posługuję się wiedzą i wyćwiczonymi umiejętnośœciami Poziom 3. - opracowuję nowe, lepsze sposoby pracy Poziom 0. - nie posiadam tej kompetencji/umiejętnoœści Umiejętność pracy z wykorzystaniem nowatorskich metod kształcenia Poziom 1. - wchodzę w rolę zawodową (uczę się, próbuję stosować) Poziom 2. - sprawnie posługuję się wiedzą i wyćwiczonymi umiejętnoœściami Poziom 3. - opracowuję nowe, lepsze sposoby pracy Poziom 0. - nie posiadam tej kompetencji/umiejętnośœci Umiejętność oceniania kształtującego Poziom 1. - wchodzę w rolę zawodową(uczę się, próbuję stosować) Poziom 2. - sprawnie posługuję się wiedzą i wyćwiczonymi umiejętnośœciami Poziom 3. - opracowuję nowe, lepsze sposoby pracy Poziom 0. - nie posiadam tej kompetencji/umiejętnoœści Umiejętność samooceny własnej pracy Poziom 1. - wchodzę w rolę zawodową (uczę się, próbuję stosować) Poziom 2. - sprawnie posługuję się wiedzą i wyćwiczonymi umiejętnośœciami Poziom 3. - opracowuję nowe, lepsze sposoby pracy Poziom 0. - nie posiadam tej kompetencji/umiejętnośœci Umiejętność pracy na platformie edukacyjnej MOODLE Poziom 1. - wchodzę w rolę zawodową (uczę się, próbuję stosować) Poziom 2. - sprawnie posługuję się wiedzą i wyćwiczonymi umiejętnoœściami Poziom 3. - opracowuję nowe, lepsze sposoby pracy Poziom 0. - nie posiadam tej kompetencji/umiejętnośœci Inna oczekiwana kompetencja/umiejętnoœść do wyćwiczenia w ramach APN Planowane sposoby wykorzystania zdobytych umiejętności i otrzymanych materiałów szkoleniowych wybierz co najmniej jedną lub więcej możliwości z listy Wykorzystam w pracy z uczniami Wykorzystam w czasie stażu na kolejny stopień awansu zawodowego Zaproponuję do wykorzystania w zespole przedmiotowym Przygotuję szkolenie rady pedagogicznej Opracuję własny program edukacyjny Wykorzystam do przygotowania innowacji pedagogicznej Jeszcze trudno powiedzieć Raczej nie zamierzam wykorzystać Cechy współczesnego profesjonalnego nauczyciela podaj co najmniej jedną Akceptacja regulaminu Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję Regulamin rekrutacji na krótkie formy doskonalenia Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach wewnętrznych przez MSCDN, zgodnie z przepisami ustawy z 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 97 Nr 133 poz. 883 ze zmianami). * Podanie adresu e-mail oznacza zgodę na otrzymywanie materiałów informacyjnych wysyłanych przez Mazowieckie Samorządowe Centrum Doskonalenia Nauczycieli